Kalbe zarar veren tek bir “en büyük” faktör söylemek zordur; ancak klinik risk açısından sigara, kontrolsüz hipertansiyon, yüksek LDL kolesterol, diyabet ve hareketsizlik en güçlü başlıklardır. Sigara damar duvarını zedeler ve pıhtılaşma eğilimini artırır; hipertansiyon kalp kasını yıllar içinde yorar; yüksek LDL damar içinde plak oluşumunu hızlandırabilir. Diyabet ve insülin direnci, damar yapısını olumsuz etkileyerek riski büyütür. Beslenme tarafında ultra işlenmiş gıdalar, trans yağlar ve yüksek tuz–şeker kombinasyonları bu riskleri besler. Ayrıca kronik stres ve uyku bozukluğu, davranışları kötüleştirerek dolaylı zarar verir. En iyi yaklaşım; “tek düşman aramak” yerine risklerin toplamını yönetmektir: düzenli ölçüm, disiplinli yaşam tarzı ve gerekiyorsa medikal tedavi birlikte ilerlemelidir.